En direct de la CROI 2019 : Trump et la fin de l’épidémie sida aux Etats-Unis ?

La nouvelle avait fait grand bruit au début du mois de février dernier. Le président américain Donald Trump annonçait, face au congrès américain, la mise en place d’un plan de santé publique pour éliminer l’épidémie du sida, d’ici 2030, dans son pays. Mais quel est ce plan qui semble difficile à réaliser ? Implémenter de manière efficace et ciblée les outils de prévention et de traitement existants, avec pour objectif d’atteindre 75 % de réduction des infections dans les cinq prochaines années et 90 % d’ici dix ans.

Les bases de ce plan repose sur deux outils existants et qui ont montré une très bonne efficacité pour réduire le taux d’infection : le TasP[i] et la PrEP[ii]. En effet, au dire d’Anthony Fauci lors de son discours, si l’on arrivait à soigner toutes les personnes infectées et à mettre sous PrEP les personnes à haut risque d’infection, la propagation du virus serait enrayée ; et il serait alors possible d’en finir avec l’épidémie. Alors pourquoi à l’heure actuelle, ne sommes-nous pas capable d’enrayer ce problème majeur de santé publique, alors que nous avons les outils en main ? Le cœur du problème est le manque d’implémentation efficace de ces différentes mesures préventives et thérapeutiques. Et c’est sur cela que ce plan, élaboré par le Pr Fauci et Robert Redfield (directeur du CDC[iii]),repose. Ils sont parti du constat que l’incidence de nouvelles infections n’était pas identique sur l’ensemble du territoire américain. Il fallait d’abord identifier les zones où il fallait agir en priorité. L’étude menée entre 2016 et 2017, sur les 3007 comtés américains, a montré que plus de 50 % des nouvelles infections étaient concentrées dans seulement 48 comtés ; parmi lesquels Puerto Rico et Washington. La majorité de ces nouvelles infections touchent les populations HSH[iv] noires américaines et latino/hispaniques, avec également une forte incidence parmi les usagers de drogues et les personnes transgenres. À partir de là, ils ont présenté au président américain un plan d’implémentation comprenant quatre points clés, où les efforts portés devront être soutenus :

1.le dépistage : importance de dépister le plus tôt possible les nouvelles infections ;

2.le traitement : traiter de manière rapide (juste après le dépistage) et efficace les populations touchées;

3.la protection : protéger les personnes les plus à risque en utilisant les approches de prévention existantes, notamment en augmentant l’utilisation de la PrEP ;

4.une réponse rapide : détecter rapidement les nouvelles zones de propagation du virus et prévenir les nouveaux cas d’infection.

Le meilleur moyen de mener à bien ce plan est de voir les différentes instances gouvernementales de santé travailler de concert. Et c’est ce qu’il va arriver pour la première fois ici, avec chacune des cinq agences de santé ayant son rôle à jouer. Rendez-vous dans cinq ans pour voir si le plan tient bien ses promesses.